ACCESO VASCULAR PARA DIALISIS ...CREACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA PARA DIALISIS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA

 

DEFINICIÓN ACCESOS VASCULARES PARA DIÁLISIS

Si sus riñones fallan, hasta que reciba un trasplante de riñón, necesitará terapia de diálisis para limpiar y filtrar su sangre.

El primer paso es establecer el acceso vascular para la diálisis que puede ser de cuatro maneras:

• Catéter tunelizado en el cuello, temporal, porque la posibilidad de infección es alta.
• Fístula Arterio-Venosa Nativa: donde se sutura un segmento de una vena de su brazo o pierna a una arteria cercana, y permitir de esta manera que la vena se dilate y se vuelva más gruesa, como una arteria. Considerada la mejor opción porque tiene el menor riesgo de infección.
• Fístula Arterio-Venosa Protésica: donde se sutura de un injerto protésico entre una arteria y una vena en su brazo o pierna. La opción preferida si sus venas son demasiado pequeñas para una fístula Arterio-Venosa. Los injertos protésicos tienden obstruirse más rápidamente y son más propensos a la infección.
• Diálisis peritoneal: colocación de un tubo pequeño, llamado cánula, en el abdomen para permitir que el revestimiento del abdomen (peritoneo) filtre la sangre. Requiere varios «intercambios» todos los días: usted introduce y elimina el líquido a través del tubo. Una opción conveniente porque realiza la terapia de diálisis en el hogar, pero a veces se producen infecciones y el tubo puede obstruirse.

¿ CÚANDO REALIZAR UN ACCESO VASCULAR PARA DIÁLISIS ?

Cuando sus riñones fallan, su cuerpo no puede limpiar y filtrar su sangre. Los niveles de electrolitos como el potasio y el fósforo se acumulan en la sangre y pueden llegar a ser peligrosamente altos. Cuando la función renal cae por debajo de cierto umbral, se necesita diálisis.

El mejor momento para realizar el acceso vascular es cuando su médico nefrólogo determine que necesitará diálisis en un futuro cercano, de esta manera se confecciona el acceso para que cuando requiera iniciar diálisis su acceso esté funcional. Idealmente se realiza uno de los tres métodos permanentes descritos anteriormente (opción 2, 3 o 4).

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE ACCESO VASCULAR

Estos son los pasos para crear una fístula Arterio Venosa Nativa o Protésica (los procedimientos más comunes), generalmente en su brazo no dominante:

    EVALUACIÓN

• Su cirujano de acceso a diálisis le explicará el procedimiento y le realizará un examen físico, centrándose en el brazo o la pierna seleccionados.
• Por lo general, se usa una ecografía para «mapear» sus venas para ver si son lo suficientemente grandes como para una fístula Arterio Venosa. De lo contrario, se necesitará una Prótesis.

    ANESTESIA: Se puede usar una variedad de técnicas de anestesia:

• Anestesia local administrada por inyección en la fístula o en el sitio del injerto, a menudo junto con un medicamento para la sedación administrado por vía intravenosa.
• Un bloqueo regional: adormece los nervios para que todo su brazo o pierna «duerma».
• Anestesia general: generalmente se trata de un medicamento de sedación administrado por vía intravenosa, a veces junto con el gas que usted respira mediante una máscara, y generalmente incluye colocar un tubo en la garganta para asegurarse de que respira correctamente.

    PROCEDIMIENTO

• En el quirófano, se limpia el brazo o la pierna con una solución antiséptica y se colocan paños estériles a su alrededor.
• Se realiza una incisión entre la arteria y la vena, y se preparan los vasos a unir.
• Si crea una fístula, su cirujano puede dividir la vena y suturar un extremo al lado de la arteria, o puede coser los dos vasos de lado a lado sin dividir la vena.
• Si se utiliza una Prótesis, su cirujano lo suturará entre la arteria y la vena.
• La incisión en su brazo o pierna se cerrará y se aplicará un apósito estéril.

RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO DE ACCESO VASCULAR

El sangrado es la complicación más común.

CONTACTE SU CIRUJANO VASCULAR INMEDIATAMENTE SI ...

• Observa hinchazón o la curación se saturó de sangre
• Su mano o pierna se pone muy fría , ya que esto puede indicar un problema grave («síndrome de robo») que puede requerir atención urgente.
• Cambios en la vibración de su fístula o aparición de pulso en ella. Cuando usted coloca su mano sobre la fístula o el injerto, debe sentir una vibración. Si la vibración se detiene o se convierte en una pulsación, comuníquese con su cirujano vascular ya que el cambio puede indicar que el acceso no está funcionando correctamente.

¿ CÓMO PREPARARSE PARA EL PROCEDIMIENTO DE ACCESO VASCULAR ?

• Su cirujano vascular le especificará cómo prepararse.
• Se le pedirá que evite punciones de las venas en el brazo o la pierna seleccionados. Esto con el fin de no lesionar e inflamar las venas donde se realizará la fístula.
• Es probable que deba dejar de comer y beber 6-8 horas antes del procedimiento.
• Ocasionalmente, es posible que se deban suspender ciertos medicamentos.
• Si no se encuentra hospitalizado, comúnmente se le solicita ingresar al hospital el mismo día del procedimiento, el procedimiento se puede realizar en forma ambulatoria.

¿ QÚE ESPERAR DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO DE ACCESO VASCULAR ?

• Después del procedimiento, debes reposar en la cama de 4 a 6 horas, para evitar el sangrado en el sitio operatorio.
• Algunos pacientes pueden ser dados de alta el mismo día durante la tarde.
• En el caso de que se haya utilizado sedación, es probable que no pueda conducir hasta su casa. Asegúrese de organizar el transporte después del procedimiento.
• Una vez en casa, debe evitar levantar objetos pesados ​​y no realizar actividad física importante durante 7 días. La mayoría de las otras actividades se pueden reanudar.
• No mojar la herida operatoria durante 7 días.
• La vena se agrandará y debería ser fácil sentir una vibración.
• Se le puede solicitar realizar una ejercicios apretando con la mano una pelota de goma para facilitar el desarrollo o la maduración de la fístula.
• Evite dormir sobre el brazo o la pierna con fístula.
• Evite la ropa constrictiva sobre la fístula.
• El periódo de maduración de una Fistula Nativa antes de que pueda ser utilizada es aproximadamente entre 2 a 3 meses. Para una Fistula protésica se requiere 2 a 4 semanas.
• Una vez que comience la diálisis, inspeccione regularmente el sitio de acceso para detectar sangrado o signos de infección, como enrojecimiento o calor.
• Existe la posibilidad de que a pesar de todos los cuidados, la fístula arterio venosa no se desarrolle.

Dr Walter Mezzich Cirujano cardiovascular